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全身血液換了三遍!產婦大出血 搶救8小時脫險

2019-06-12 15:31:09  來源: 貴陽晚報

  “沒想到自己對產檢的不在意,會給自己的二胎生產埋下一顆重磅炸彈。”28歲的吳錦憶起這次二胎生產的經歷時,心有余悸。

搶救產婦所用的血液和液體。

  8天前,因為中央型前置胎盤和穿透性植入,吳錦在剖腹產后引發大出血,出血量高達18000ml,從中午12:20到晚上8:30,貴醫附院產科醫生歷時8小時的手術室鏖戰,補血14000多ml,相當于人體內的血液全部更換了3輪,終于將一腳已踏入鬼門關的她,成功地拉了回來。

  “這次成功搶救只能形容為奇跡,但治病救人,并不能只依靠奇跡發生。”該院產科主任雷后康表示,此次搶救事件警醒每個家庭,規范產檢,堅持首選自然分娩,更廣泛的正確科普孕產知識,才是避免此類事件再次發生的第一道防線。

成功脫險的母嬰

  A: 懷孕4個多月 她才想到產檢

  吳錦今年28歲,6年前在老家剖宮產生了第一個兒子。本來,夫妻二人就打算在近年內要二胎,在得知自己又懷孕時,全家都十分高興。

  “當時并沒有想過要到醫院檢查。”吳錦告訴記者,等到懷孕4個多月時,才想到附近的醫院做第一次產檢超聲,檢查結果顯示“前置胎盤,胎盤疑似植入。”首診醫生稱情況很嚴重,必須轉上級醫院。

  這時的吳錦還不了解前置胎盤究竟意味著什么?今年二三月份,吳錦回到湖北老家過年,期間并沒有規范產檢,當她四月份來到貴醫附院復查B超時,已懷孕29周多,此刻,貴醫明確其為中央型前置胎盤,胎盤植入并有穿透可能。

  因胎兒月份大了,此時選擇終止妊娠,孕婦同樣面臨著大出血的風險。

  接診醫生、貴醫附院婦產科副主任醫師曾曉玲說,中央型前置胎盤為前置胎盤中最兇險的一種。打個比方,沒有動過手術的子宮是光滑的,胚胎就像一顆種子,如果它在子宮里正常著床,發生前置胎盤的幾率很小,但是如果是瘢痕性子宮(也就是動過手術的子宮,最常見的就是剖宮產留下的疤痕),如果胚胎在瘢痕處著床生長,隨著胚胎的長大,就會像樹根一樣,向子宮外部生長來攫取養分,甚至有的胎盤會植入膀胱。這樣的情況下,胎盤在分娩過程中無法自己脫落,如果進行人工剝離,很可能導致大出血、休克甚至死亡,處理起來非常棘手,部分患者需要切除子宮以挽救生命。最嚴重的情況,產婦會因為大出血而下不了手術臺。

  曾醫生說,這種情況下,等到足月發作生產,產后大出血的幾率太高,必須提前行動。

  B: 醫生搶救8小時 幫她撿回一條命

  “即便是決定了要提前行動,也不能打無準備的仗。”曾曉玲抓緊時間召集了產科、麻醉科、輸血科、介入科等科室醫生進行討論。

  如何應對大出血是手術的關鍵。科室醫生在制定手術方案時,首先考慮的是保住孩子,其次要保住孕婦的子宮,最后的方案才是摘除子宮。

  6月3日,懷孕36周的吳錦被推入手術室,數十位醫生參與到了這場與死神的拉鋸戰中。

  中午12:20分,由產科曾曉玲主刀,11分鐘后,胎兒被取出,是個健康的男孩。但對于母親的搶救才剛剛開始,切開子宮切口時出血明顯偏多,子宮胎盤血管在胎兒娩出口開放,血液噴涌而出,2000毫升的血量瞬間流失。

  “手術中,我們與家屬至少進行了4次溝通,仍采取了第一方案,保子宮。”曾曉玲說。

  麻醉醫生全線快速輸血補液。但是隨著時間的流逝和出血量的增加,手術臺上醫生和護士的手術服都被血染得通紅,因為胎盤大面積穿透性植入在子宮,無法剝離,失血又累積達到了5000毫升,保子宮已經不可能了,曾曉玲當機立斷,決定全部切除子宮。

  失血從7000毫升上升到10000毫升,孕婦已經出現凝血功能障礙,醫生緊急對此情況進行了處理。轉眼間,出血量又到了18000毫升;整個搶救過程中,補液不停,輸血制品14175毫升,血漿4600毫升,血小板4治療量(相當于三個成年人全身的血液量),凝血七因子4支……術中補充液體達到了24025毫升。

  最終,醫生在將滲血控制后,才進一步進行切除手術,整個手術持續8個多小時。

  隨即,吳錦被轉入ICU,兩天后,轉入普通病房。

  C: 孕期規范產檢 或可避免風險

  “和頭胎剖宮產有很大的關系,第一臺剖宮產,二胎出現前置胎盤的概率會增加4至6倍。”對于此次成功搶救,曾曉玲表示,自全面二孩放開后,兇險性前置胎盤的病例明顯增多。

  隨著后剖宮產時代的到來,產科風險在逐年增高,作為全省危重癥產婦中心,對于孕產婦各種情況的緊急搶救,也在考驗著產科醫生。

  該院產科主任雷后康說,2018年,他們醫院的產科住院人數達到了6000多人,其中有一半都是屬于危重癥情況。

  “重癥孕產婦年年增加的原因,無非是三點,第一是剖宮產率過高,第二,仗著自己是二胎有經驗,不重視產檢,第三,孕產知識知曉率過低。”她說。

  雷后康說,現在的產科醫生更像是“拆彈專家”,不少孕產婦只有在發生了危急情況才送到醫院,這考驗了醫院產科的綜合實力和應急處理能力。實際上,大部分危重癥孕產婦,本可以在早期進行預防和干預,將風險性降到最低,不至于將生孩子做成送命題。這次成功搶救只能形容為奇跡,但是作為醫生治病救人,并不能只依靠奇跡發生。此次搶救事件警醒每個家庭,規范產檢,堅持首選自然分娩,更廣泛的正確科普孕產知識,才是避免此類事件再次發生的第一道防線。

  因而,準備生二胎的媽媽要注意,如果頭胎是剖宮產,懷孕后要先到正規醫院做評估,比如對子宮瘢痕和切口的評估、早期孕囊與瘢痕位置的評估等。(記者 張梅)

[責任編輯: 吳雨]

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